作家     中医张胜兵很多东说念主常把腰酸背痛抱怨于“累着了”，却不知这可能是强直性脊柱炎在作祟。这种疾病像一把无形的锁，安宁将生动的脊柱要害“焊死”，严重时连弯腰系鞋带都成奢想。疾病早期，最典型的进展即是晨僵，起床时腰背像被冻住不异僵硬，活动半小时才能缓解，夜间隐痛难以入眠，影响休眠。跟着病情的发展，患者脊柱安宁失去迂曲能力。西医以为这是免疫系统故障引起的误伤本身要害征象，为何会“误伤”？中医给出更深层谜底：‌肾阳不及‌如同体内火炉不旺，无法抵保暖湿侵袭；‌督脉瘀堵‌则让气血无法滋补脊柱，好比河说念淤塞导致地盘干裂；‌痰瘀互结‌进一步将炎症“固化”成韧带钙化，最终酿成恶性轮回‌。此前，我接诊过一位脊背隐痛20余年的强直患者，患者中医西医都看遍了，也曾未始缓解，于是经东说念主先容找到我，服药一年多的时辰，患者脊柱隐痛肃清，活动度改善，行走如常东说念主，达到临床调养的效用。底下，一王人来望望我是怎么辨证论治的，但愿能给全球带来一些故意的启发！

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病情分析

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【患者】吴某，男，64岁【主诉】脊背隐痛20年余【现病史】患者自述20余年因脊背隐痛前往就医，前确诊为强直性脊柱炎。后经当地医师提出，服用中药疗养，每剂药制川乌45-60g服用半年，现心慌心悸，疑为乌头慢性中毒，故不敢再服其药。现总共这个词脊柱疼，靠吃镇痛剂保管，无口苦。右脉滑涩少许，左如右；苔白腻。读完主诉和病史尊府，可知西医会诊为强直性脊柱炎；字据主诉“脊背隐痛20年余”和相干症状，中医会诊为痹症。

强直性脊柱炎当代医学以为属血清阴性脊柱要害病，是一种主要侵扰中轴要害或同期伴有外周要害受累的慢性进行性炎症性疾病，在中医属“痹证”限制。病因以肾虚督空为主，风、寒、湿外邪为其诱发成分。

正虚邪恋，久病不愈，则虚虚实实，致肝肾气血进一步耗伤，邪气更易入侵，加剧疾病，酿成恶性轮回。在脏与肾关系密切，在经络与督脉、膀胱经相干。

肾为先天之本，主骨生髓，内藏元阴元阳，肾脏亏虚则骨失淖泽，且弗成养肝荣筋；督脉行脊里络肾，为“阳脉之海”主独处之阳气，若督脉受损，最初影响其统辖全身阳经的作用，首当其冲表目下东说念主体脊背的病变。

本例患者患病20余年，且服用含川乌中药半年过剩而不见好转，久病可能耗伤心气或心阴，导致心失所养，酿成心悸。同期大剂量的乌头也会损害心气，甚则损害心体，引起心悸。

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肝肾不及、风寒湿邪侵袭、气血瘀滞等成分导致脊柱气血启动不畅，进而激发隐痛。

右脉滑涩少许，显着就是痰瘀互结，兼有热象的脉象。

苔白腻则阐明体内有湿邪。

是以患者属于寒湿痹阻，阳虚痰凝之证，应以温阳散寒、除湿通痹为主。方用阳和汤合桂枝汤加减疗养。

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用药念念路

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桂枝10g、生白芍20g、炙甘草10g、生姜10g、大枣25g（桂枝汤）、徐长卿15g（后下）、羌活10g、独活10g、防风10g、防己10g、秦艽10g、威灵仙30g、生白术15g、薏苡仁30g、法半夏10g、熟地黄30g、鹿角胶10g、肉桂3g、炮姜3g、炒芥子15g、甘草6g（阳和汤）、干姜6g、知母10g、淫羊藿15g。7剂，水煎服，日一剂，逐日三次。

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二诊：患者反应：患者自发胃胀，梅核气，增半夏厚朴汤以行气散结、降逆化痰，法半夏加到15g、加厚朴15g、紫苏叶6g，愈加陈皮15g、木香10g、醋香附10g以增行气开郁之功。三诊：患者反应：患者夜尿频多，上方加缩泉丸加味以固摄缩尿，加乌药10g、山药10g、益智仁15g、菟丝子15g、黄芪30g。四诊：患者下焦干冷较重，加炒山楂20g、土茯苓15g、苦参15g以利湿清热，愈加北刘寄奴15g、五灵脂10g、全虫10g、乌梢蛇10g、蜈蚣3条以加强舒筋活络之效。五诊：患者梅核气已好，起夜减少，现出现腹胀，胃口差，上方稍作革新，去掉厚朴、木香、紫苏叶、乌药、山药、益智仁、菟丝子，加炒山楂20g、炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g以健胃消食。后在此方基础上稍作念加减，患者共服药一年余，脊柱隐痛肃清，活动度改善，行走安详，临床调养。

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方药领略

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桂枝汤为经方，是《伤寒论》中的第一方，本方可颐养营卫，祛风散寒。方中桂枝辛甘散寒以调卫，用治“卫强”。白芍酸寒敛阴以和营，用治“营弱”。两药相等，一则邪正兼顾，颐养营卫；二则散中有收，汗中寓补，相制相成。生姜辛温，既助桂枝发汗解表，又温胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又助白芍益阴和营以助汗源。姜枣相等，为补脾和胃，颐养营卫的常用药对。炙甘草益气和中，颐养诸药，且甘草与桂枝投合能辛甘化阳以实卫，与白芍投合能酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。加羌活、独活祛独处风寒湿邪；防风、防己、秦艽祛风除湿；威灵仙通行十二经以通络；淫羊藿温肾阳以祛寒；徐长卿通络止痛。加薏苡仁祛湿、生白术健脾祛湿；法半夏燥湿化痰。干姜温中、知母清内生之热且防诸药温燥伤阴。而阳和汤是时方，出自《外科证治全生集》，本为疗养阴疽所设，具有温阳补血，散寒通滞之功效。我在疗养阳虚为主的强直性脊柱炎多以本方为基础方。方中重用熟地黄滋补阴血，填精益髓，此为“阴中求阳”之法，使阳气生化有饱和的物资基础；配用鹿角胶，补肾助阳，结实筋骨，两药合用，养血助阳，以治其本。寒凝湿滞，非温通而不及以化，故用肉桂、炮姜温阳散寒通血脉，以治其标。用白芥子祛痰除湿，宣通气血，可除皮里膜外之痰。生甘草解毒、颐养诸药，为使药。

【开方服药请找专科医师进行磋议，切勿自行握药服药！】

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